Rhinoplastie - Définition et historique
Définition
Le mot rhinoplastie vient du grec « rhinocéros » qui signifie nez et « plastikos » qui désigne la forme. La rhinoplastie ou rhino sculpture consiste donc à modifier l'apparence du nez. Cette opération chirurgicale, la plus courante (5% des actes de chirurgie esthétique), est motivée dans la majorité des cas, par un souci esthétique. C'est un acte voulu par le patient. Mais la rhinoplastie permet aussi d'améliorer la fonction du nez. Dans ce cas, elle est appelée chirurgie reconstructive ou septoplastie. Parfois même, ces deux types de chirurgie, correctrice et fonctionnelle, peuvent être associés. On parle alors de rhinoplastie.
La chirurgie correctrice vise à modifier la morphologie du nez. Celui-ci peut être redressé, diminué en longueur et en largeur, dans sa partie supérieure (osseuse) comme dans sa partie inférieure (cartilagineuse). Le nez retrouve ainsi une esthétique qui s'harmonise parfaitement avec le reste du visage. Cette opération peut également être associée à la génioplastie ou chirurgie du menton. La combinaison des deux techniques, la profiloplastie, permet un rééquilibrage du visage.
La chirurgie fonctionnelle ou réparatrice, appelée septoplastie, a pour but de redresser la cloison nasale pour pallier à des problèmes respiratoires et par là même à des problèmes esthétiques. Elle est également pratiquée pour résoudre des problèmes fonctionnels liés à une disgrâce, malformation de naissance, ou un traumatisme. Ces opérations représentent 35% des rhinoplasties. En corrigeant la déviation de la cloison nasale, la septoplastie, améliore la respiration et le confort de vie de la personne.
Historique
C'est un médecin indien du 2e siècle, Sushruta, considéré comme le » père de la chirurgie plastique » qui effectua les premières opérations de chirurgie esthétique de reconstruction du nez. La rhinoplastie s'est développée dans l'Inde ancienne, suite notamment aux châtiments infligés aux personnes ayant commis des infractions pénales. La punition consistait en effet à l'amputation du nez.
En effet, dans l'Inde ancienne, le nez revêtait un rôle important car il était considéré comme un signe de respect et de dignité. Des amputations d'oreilles étaient également pratiquées. Ces dégâts importants infligés aux personnes ont été déterminants pour le développement de la chirurgie plastique et réparatrice du nez. La pratique du « lambeau indien » consistant à utiliser la peau du front, au-dessus du nez, et à la retourner pour refaire un nez normal, fut à l'origine de la chirurgie réparatrice du nez.
Des tentatives eurent lieu dans la Rome Antique, mais elles se heurtèrent à la religion, empêchant les scientifiques de faire des expériences sur les cadavres, et donc de progresser. Après la conquête de l'Inde par l'Angleterre, les chirurgiens britanniques, de retour en Europe, rapportèrent les procédures ayurvédiques, utilisées pour la reconstruction nasale (publications dans le magazine Gentlemen en 1794).
En Europe, Jacques Joseph, chirurgien allemand du XIXe siècle, fut un précurseur en techniques de reconstruction nasale. Un autre chirurgien britannique célèbre, Joseph Constantin Carpue, fut le premier chirurgien à utiliser la méthode indienne de reconstruction nasale. Ainsi, en 1816, il pratiqua deux interventions consistant à fixer sur le nez un lambeau de peau tiré du front.
Ce n'est qu'au 19e siècle que cette chirurgie reconstructive prendra son véritable essor. La seconde guerre mondiale, avec «les gueules cassées » sera un stimulant efficace pour remédier aux dégâts corporels dus à cette tragédie. Au début du 20e siècle, la rhinoplastie deviendra une chirurgie très populaire aux Etats-Unis, et gagnera par la suite l'Europe. Depuis lors, la rhinoplastie n'a cessé de progresser allant même, jusqu'à très récemment, la greffe totale d'un nez prélevé sur un donneur décédé.
Rhinoplastie - Objectifs et motivations des patients
Remarques préalables
Le nez occupe une place importante dans le visage, puisque situé au milieu du visage, avec lequel il s'harmonise en toute logique. En fonction des ethnies, le nez diffère. Il est plus petit et retroussé (en trompette) chez les Nordiques. Chez les Asiatiques, il est aplati avec des petites narines. Les Africains ont des grandes narines… Le nez le plus célèbre est évidemment le nez de Cléopâtre.
Le nez peut cependant être une source de problèmes quant à sa morphologie et son fonctionnement. La cloison nasale peut être déformée suite à des problèmes cartilagineux, osseux, ou les deux. Une déviation de la cloison nasale est également possible, déviation angulaire, courbe, verticale, oblique ou bien rectiligne. Tout ceci explique l'importance de la rhinoplastie.
Les objectifs
Le plus souvent, l'intervention de rhinoplastie consiste à l'exérèse d'une bosse disgracieuse, à diminuer la largeur du nez ou la taille des ailes du nez. Les modifications peuvent porter également sur la pointe du nez, les imperfections ou la déviation de l'arête/cloison nasale… Le plus souvent, l'intervention de chirurgie esthétique a pour but d'améliorer l'esthétique du nez.
Restaurer le bon fonctionnement du nez est également un objectif important de la rhinoplastie. Les problèmes respiratoires dus à une déviation de la cloison nasale (congénitale ou accidentelle) peuvent ainsi être corrigés par la septoplastie. Les deux objectifs, esthétique et fonctionnel, peuvent être atteints lors d'une même opération appelée rhino septoplastie.
Les modifications à apporter doivent être établies avec précision durant les consultations préopératoires. La chirurgie du nez « sur-mesure » est possible grâce aux nouvelles techniques modernes de rhinoplastie. Elles permettent notamment de n'intervenir que sur certaines parties du nez. Le résultat n'en sera que plus précis, fin et harmonieux.
La rhinoplastie a donc pour objectif le remodelage du nez afin de l'embellir et/ou d'améliorer son fonctionnement. Il s'agit donc de corriger les disgrâces ou malformations congénitales, les problèmes dus à un traumatisme ou au processus de vieillissement. Cette opération doit permettre l'obtention d'un nez en parfaite harmonie avec le reste du visage, naturel, et correspondant aux souhaits du patient.
Les motivations des patients
Ce type de chirurgie est très demandé puisqu'il représente 5% des opérations de chirurgie esthétique. Le nez est un élément très important du visage de par sa situation. D'où l'expression : « se voir comme le nez au milieu de la figure » qui signifie qu'une chose est évidente, indéniable... Un nez disproportionné, déformé, bossu… a donc une incidence sur l'esthétique, l'harmonie du visage, et l'équilibre psychologique de la personne. Après 50 ans, cette opération peut même avoir un effet de rajeunissement assez étonnant sur la personne.
Les demandes sont le plus souvent d'ordre esthétique. La déformation de la pyramide nasale peut être source de problèmes psychologiques importants chez certaines personnes qui n'acceptent pas ou mal les disgrâces de leur nez .L'intervention de rhinoplastie consistant à modifier l'aspect esthétique du nez, apporte au patient un vrai réconfort. Son « nouveau nez » s'harmonise parfaitement avec les autres traits de son visage. Le patient retrouve ainsi un équilibre psychologique en accord avec sa personnalité.
Il peut s'agir également de demandes concernant les problèmes fonctionnels qui entravent la vie du patient : obstruction nasale, hypertrophie des cornets, difficultés à respirer, ronflement, infection des sinus… A cela s'ajoutent les traumatismes importants (fracture du nez….) ainsi que les malformations de naissance (fentes vélo palatines ou syndrome de Binder). Ces problèmes seront résolus par la septoplastie, qui apportera au patient un confort de vie.
Le patient a imaginé bien souvent avant l'opération la forme idéale qu'il désire pour son nez. L'opération de chirurgie esthétique du nez est une intervention délicate. La correction effectuée par le chirurgien affecte la forme osseuse et cartilagineuse du nez. Aussi un travail préparatoire entre le patient et le chirurgien est nécessaire et important, pour déterminer avec précision les objectifs de l'intervention.
Rhinoplastie - Les différentes phases de l'intervention
La phase préopératoire
Plusieurs consultations médicales doivent être programmées avant l'intervention de rhinoplastie. La consultation préopératoire revêt une importance toute particulière. Si de prime abord la rhinoplastie est une intervention bénigne, elle demande beaucoup de préparation et réflexion. Le chirurgien doit écouter très attentivement les motivations et désirs du patient.
Il peut avoir recours à des simulations photographiques ou morphing informatique, afin de faire préciser au futur opéré ses demandes, et de le préparer à sa nouvelle apparence, à son « nouveau nez ». Des examens seront réalisés : examen radiologique (en cas de problèmes respiratoires), examen endo-nasal (recherche de déviation de la cloison, hypertrophie des cornets…), et un examen clinique pour apprécier la qualité de la peau du visage, la largeur et la projection de la base osseuse ainsi que l'aspect et la tonicité des cartilages. Un bilan préopératoire sera réalisé par le chirurgien anesthésiste, 48 h minimum avant l'intervention.
Pour éviter toute déception, le praticien devra expliquer clairement ce qu'il peut ou ne peut pas améliorer. Un dialogue doit s'instaurer dans un climat de confiance entre son patient et lui. Suite à cette visite, un devis sera remis au futur opéré.
Le déroulement de l'intervention
Cette intervention de chirurgie esthétique ne peut être envisagée avant que la formation du visage ne soit achevée, c'est-à-dire vers l'âge de 17/18 ans. De même une certaine maturité psychologique est nécessaire, car la rhinoplastie est une opération chirurgicale qui peut changer la morphologie du visage. Le changement peut parfois être radical. Se voir avec une autre apparence n'est pas toujours facile et peut perturber la vie de la personne opérée, surtout après la quarantaine.
La rhinoplastie nécessite généralement une hospitalisation de 48 heures. Cette intervention se pratique généralement sous anesthésie générale, et dure de 1 h à 2 h. Une anesthésie locale est également possible. L'opération comporte des réductions et des augmentations. Pour ce faire, le chirurgien pratique des incisions intranarinaires. Les cicatrices sont donc invisibles. Cependant, parfois, des petites incisions sont nécessaires à l'extérieur du nez (au travers de la columelle, pli des ailes du nez), par exemple, lorsqu'il s'agit de rétrécir les ailes du nez. Les petites cicatrices sont presque invisibles.
Le chirurgien décolle la peau et la muqueuse du squelette osseux et cartilagineuse du nez. Il remodèle le nez en réduisant, modifiant la partie osseuse et les cartilages mais aussi en ajoutant des fragments de cartilage afin de « redraper » la peau sur la nouvelle charpente ostéo-cartilagineuse. La qualité de la peau, notamment son élasticité, est très importante dans l'obtention d'un résultat final satisfaisant.
Dans le cas de greffe, les prélèvements sont faits au niveau des oreilles pour la partie cartilagineuse et au niveau du crâne pour la partie osseuse. Un plâtre ou une attelle sera appliquée sur le nez pour le maintien de la nouvelle architecture (cartilagineuse et osseuse). Des mèches seront mises en place pour favoriser le drainage des écoulements sanguins et de l'humeur (œdème). Le nez restera fragile pendant plusieurs mois. Il faudra attendre 12 à 14 mois pour apprécier le résultat final.
Les suites opératoires
Les suites opératoires de cette intervention se déroulent normalement, sans douleur véritable, mais juste une gêne respiratoire due aux mèches qui empêchent une respiration normale. Mais cela dure peu, puisqu'elles sont enlevées 24 à 48 heures après l'intervention. Les ecchymoses et l'œdème qui apparaissent au niveau des paupières, juste après l'intervention, se résorbent au bout de 10 à 15 jours. Quant au plâtre, il n'est gardé que 8 à 12 jours.
Il est possible de reprendre son travail assez rapidement, environ 15 jours après l'intervention. Le nez va rester sensible et fragile pendant 3semaines, il faudra donc être prudent, éviter les chocs et donc les sports violents. Attention également à ne pas s'exposer au soleil, pour éviter toute réaction (œdème) !
Les résultats obtenus sont le plus souvent harmonieux et naturels. Mais toutefois, des petites imperfections peuvent apparaître. Ces retouches sont le plus souvent dues à la finesse de la peau. Elles sont pratiquées 6 mois minimum après l'intervention principale ou rhinoplastie primaire. Parfois, des déformations plus importantes apparaissent. Il sera alors envisagé une reconstruction avec greffes de cartilage. Cette intervention appelée rhinoplastie secondaire, est plus importante qu'une simple retouche. Elle ne pourra être envisagée qu'un an après la première opération.
Rhinoplastie – Interventions sans chirurgie ou ethnique
La rhinoplastie sans chirurgie
Pour les personnes qui redoutent les interventions chirurgicales, il existe une rhinoplastie sans chirurgie. Elle concerne cependant, les personnes qui ont des problèmes esthétiques modérés. Cette intervention, pratiquée sous anesthésie locale, dure à peu près 15 minutes. Les injections d'acide hyaluronique nécessitent un oeil avisé et une maîtrise parfaite de la part du chirurgien qui les pratique. La technique du lipofilling (graisse prélevée puis réinjectée) est également utilisée, mais plus rarement.
Cette technique ne peut convenir que pour faire disparaître une petite bosse, corriger une imperfection, ou faire une reprise après une intervention de rhinoplastie. Ces injections sont indolores mais le produit se résorbant (au maximum 12 mois), elles doivent donc être renouvelées tous les ans.
La rhinoplastie ethnique
Il existe des spécificités nasales variables (forme et volume) concernant les personnes à peau noire (Africains, Réunionnais, Martiniquais…), ou les asiatiques. Des techniques particulières de soins se sont donc développées pour résoudre les problèmes inhérents aux caractéristiques du nez de ces personnes. La rhinoplastie corrige les dysharmonies nasales des populations concernées, mais l'approche est différente selon qu'elle s'adresse à la population noire ou la population asiatique.
En ce qui concerne les patients à peau noire, les défauts constatés peuvent être une racine basse du nez, une base de nez large avec des seuils narinaires larges (nez épaté), des ailes narinaires longues, une pointe ronde et mal définie, et un manque de projection de la pointe. Il faut ajouter à ces problèmes, l'épaisseur de la peau, élément très important, garante de la bonne réussite de l'intervention. Moins la peau est épaisse, plus les chances de réussite sont bonnes. Un projet bien défini doit être établi avant toute intervention.
Le chirurgien pratique cette rhinoplastie en tenant compte des éléments précités. Il va réduire les proportions du nez de face (affiner la pointe, réduire la longueur des narines…) et augmenter les proportions du nez de profil (augmenter la hauteur de l'arête nasale, projeter la pointe du nez vers l'avant…). Pour cela, dans la majorité des cas, il va procéder, par voie ouverte (cicatrice sous le nez) à des greffes cartilagineuses (prélèvements opérés sur le patient : cartilage de l'oreille, cloison nasale) et plus rarement à un implant nasal en silicone. Il est à noter que la cicatrisation cutanée sur peau noire est parfois difficile.
La rhinoplastie ethnique concernant les personnes de type asiatique, a pour but d'augmenter la hauteur du nez (dorsum), la projection de la pointe, et également d'améliorer la définition de la pointe. Parfois, cet acte de chirurgie plastique peut aussi permettre le rétrécissement de la base du nez. Les principales difficultés de cette intervention sont dues à l'épaisseur de la peau et à l'abondance du tissu graisseux. Le faible développement du cartilage septal (cartilage de la cloison) et de la pointe, peuvent aussi poser problème. Pour l'intervention, le plasticien pratique un greffe de cartilage, ou utilise plus rarement un implant en silicone semi-rigide, en forme de L.
Rhinoplastie – Prix
Il faut savoir que la rhinoplastie esthétique est considérée comme une opération de confort par la sécurité sociale, elle n'est donc pas prise en charge. Par contre, la chirurgie réparatrice, elle, est soumise à une entente préalable de la caisse d'assurance maladie. Dans le cas d'une rhino septoplastie, (chirurgie réparatrice et esthétique) une certaine partie de l'intervention peut être prise en charge par l'assurance maladie.
Comme l'indique le texte ci-dessus, le terme rhinoplastie recouvre un très grands nombre de cas. Il n'est donc pas possible de donner une liste exhaustive des tarifs des différents types d'interventions. Le prix correspond aux frais de l'intervention, à la qualification et à l'expérience du chirurgien, aux frais de la clinique… Une rhinoplastie coûte entre 3 000 et 6 000 €. Les interventions sans chirurgie par injections indolores d'acide hyaluronique, coûtent aux environs de 1 500 €. Cependant, elles doivent être reproduites tous les ans. Dans tous les cas, le chirurgien remet au patient un devis avant l'intervention.
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