Il y a différents emplacements possibles pour les cicatrices, elles dépendent de la voie d'insertion de la prothèse:
_ cicatrice dans le sillon sous le sein (voie sous mammaire)
_ cicatrice autour de l'aréole (voie hémi-aréolaire)
_ cicatrice sous l'aisselle (voie axilaire)
Une voie transmamelonnaire ou inframamelonnaire (juste sous le mamelon, au milieu de l'aréole) existe également, mais je ne l'utilise pas après la constatation d'une perte définitive de la sensibilité mamelonnaire chez certaines femmes ayant eu cet abord.
Ce choix est fait lors de la consultation, selon les désirs des patientes et les possibilités morphologiques.
Chacune de ces cicatrices a des avantages et inconvénients:
_la voie sous-mammaire est idéale quand existe un pli sous mammaire marqué et que celui ci n'a pas à être déplacé. C'est un abord qui ne traverse pas la glande, et qui est donc plus physiologique. Il permet un positionnement extrêmement précis des implants et est donc adapté aux prothèses anatomiques. En revanche, elle peut laisser une cicatrice visible lorsqu'elle n'est pas parfaitement réalisée, ou si la patiente cicatrise mal. Une diminution transitoire de la sensibilité du bas de la poitrine est obsevée dans les semaines suivant l'opération.
_la voie hémiaréolaire est très discrète lorsque l'aréole est suffisamment claire. Elle permet ausi de positionner très précisément des implants et est donc aussi utilisée pour les prothèses anatomiques. En revanche, elle peut laisser une trace visible lorsqu'elle est mal positionnée, que la patiente ne cicatrise pas bien, ou lorsque les aréoles sont pigmentées ou petites. Les aréoles trop petites ne permettent pas cet abord. Une diminution de la sensibilité aréolaire transitoire est habituelle pendant quelques semaines a la suite de l'opération.
_la voie axillaire est la seule qui est à distance de la poitrine et elle peut donc etre imperceptible lorsqu'elle est correctement positionnée. En revanche, la dissection de la loge prothétique est mons précise, et se fait à l'aveugle si elle n'est pas faite sous endoscopie et/ou avec des instruments spéciaux. Elle ne permet pas selon moi le positionnement des prothèses anatomiques, car il et impossible de contrôler parfaitement l'axe de la prothèse en étant très à distance de celle ci (dans l'aisselle). Elle est également plus souvent cause de malpositions de prothèses (rondes ou anatomiques), même chez des chirurgiens aguérris à cette voie, notamment parcequ'elle nécessite un espace de décollement supplémentaire en plus de la loge prothétique, pour introduire les prothèses.
